原发性痛经的病因和治疗

2017-07-06 06:20 来源:乌兰察布妇科医院

痛经(dysmenorrhea),分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

原发性痛常常产生于有排卵月经,因此1般在初潮后头1~2年还没有症状或唯一轻度不适。严重的痉挛性疼痛多产生于初潮1~2年后的青年妇女。如1开始出现规律性痛经或迟至25岁后产生痉挛性痛经,均应斟酌有其他异常情况存在。

原发性痛常常在分娩后自行消失,或在婚后随年龄增长逐步消逝。

【医治措施】

(1)1般医治:进行体育锻炼,增强体质。平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣扬教育,通过解释说服,消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和避免受寒。

(2)抑制排卵:如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为医治原发性痛经的首选药物。利用口服避孕药物,90%以上症状可取得减缓,可能由于内膜生长遭到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下致使子宫活性减弱。医治可试服3~4个周期,如疗效满意,可继续服用;如症状改良不明显,可适当加用PGs合成抑制剂。由于要在全部月经周期用药,而产生效应仅在周期末1~2天,除非需要同时避孕,1般不受病人欢迎。

(3)前列腺素合成抑制剂(PGSI):对不愿避孕的病人,则宜选择PGSI,它抑制内膜的PGs合成,显著下降子宫收缩的振幅和频度,但不影响垂体—卵巢轴功能,也不会产生像口服避孕药那样的代谢性副反应,只要在疼痛发作前开始服用,延续2~3天便可,为其最大优点。但须试用1个阶段,来肯定每一个人疗效最满意的药物种类及最适合的剂量。试用调剂阶段有时可长达半年。

经常使用的PGSI按其化学结构可分:①吲哚吲唑类:如消炎痛、炎痛静(benzyrin):25mg,日服3~6次或50mg,日3次;②灭酸类:甲灭酸,商品名朴湿痛(ponstan),初次剂量500mg,以后250mg,6~8小时1次,氯灭酸,商品名抗炎灵,氟灭酸,初次剂量400mg,以后200mg,6~8小时1次;③苯丙酸衍生物:对异丁苯丙酸,商品名布洛芬(ibuprofen),400mg,日4次,甲氧萘丙酸钠盐,商品名萘普生(naproxan),首次剂量500mg,以后250mg,6~8小时1次;④保泰松类:保泰松或羟基保泰松,首次剂量200mg,以后100mg,6~8小时1次。

上述4类药物都能很快吸收,在行经的头48小时内服用便可,但因月经来潮时间常有差异,1般宜在应届月经的前3天给药,以保证疗效,减缓率在70%左右。如将上述药物更换使用,有效力可达9%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者忌讳。副反应较轻微,多数均本事受。其中只有消炎痛肠道反应产生率较高,还可产生头晕、疲乏衰弱感、头痛等症状,以致医治中途停药者甚多。灭酸类或苯丙酸衍生物1类药物,特别甲氧萘丙酸作用延续时间长,其钠盐在血中迅速到达高值,因此产生作用快,副反应也小,为目前临床最多选用之药物。

PGSI用量较大时,偶尔出现较严重副反应,故应注意,必要时停止用药。已知副反应有:①胃肠道症状:消化不良、烧心、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血而至的黑粪症;②中枢神经症状:头痛、头昏、晕眩、视力模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、疲倦及嗜眠;③其他症状:皮疹、水肿、支气管痉挛、液体潴留、肝肾功能侵害(转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿)。

(4)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。1方面增进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另外一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,致使子宫肌松弛,痛经得到迅速减缓,但同时有增快心率、升高血压之副反应。

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