多囊卵巢综合征的诊疗

1.不孕症医治

（1）克罗米芬（cc）：又名舒经芬，其结构和己烯雌酚类似，与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争，消除对垂体分泌促性腺激素的抑制，增进fsh和lh的分泌，从而引发排卵，排卵多产生停药后7天左右。用法为自然或人工引发月经周期的第5天开始利用，50～100mg／d，共5天。

（2）绝经期促性腺激素（hmg）：是由更年期或老年期尿中提取的，是1种糖蛋白激素，每支含fsh，lh各75iu.此药适用于低促性腺激素病人，对多囊卵巢综合征患者不是最适用。由于多囊卵巢综合征患者更趋向于产生卵巢过度刺激综合征（ohss）。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天，逐日肌注hmg l支，根据b超监测卵泡发育情况增减用量，当优势卵泡直径达16mm时，肌注hcg 5000～10000iu，以引发排卵，常规用药妊娠率低于30％，多胎率高于30％，0hss率可达23％。当有3个卵泡发育时，应停用hcg，以免0hss产生。利用卵泡发育fsh阈值的理论，采取低剂量促性腺激素引诱排卵，小剂量fsh缓慢渐增方案（step up）以到达单卵泡发育，减少多卵泡发育及ohss.经常使用纯fsh及基因重组fsh.

（3）促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）在促排卵中的利用：gnrh-a是1种gnrh9肽类似物，开始利用时可以使fsh、lh释放增加，延续利用可抑制lh峰，避免卵细胞过早黄素化，与hmg适用，促使卵泡发育，改良卵细胞质量，提高妊娠率。

（4）手术医治：卵巢楔形切除术（wr）：1956年stein报导利用卵巢楔形切除术医治pcos患者，获得了很好效果，许多pcos患者恢复了月经周期，并取得妊娠。主要可以使雄激素水平短暂降落。后因wr后，可产生盆腔粘连，影响妊娠，加上克罗米芬引发排卵药的问世，目前已基本不采取。腹腔镜手术于1967年palmer和brux首先报导，利用腹腔镜手术引发排卵。现多采取激光将看到的卵泡全部赐与气化和引流，许多妊娠产生在腹腔镜术后1～6个月。作用原理同wr.其主要合并症还是盆腔粘连，偶然会产生卵巢萎缩，适用于对cc无效的病人。

（5）体外受精、胚胎移植：对单纯利用促排卵医治仍未妊娠者，也可采取体外受精、胚胎移植方法**。

2.多毛医治

（1）口服避孕药：内含雌、孕激素，可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增加血shbg水平，并可抑制5α还原酶的活性，对多毛和痤疮有效，但需服用较长时间。达因⑶5（diane 35）每片含醋酸环丙孕酮（cpa）2mg，炔雌醇（e）35μg，cpa具有较强抗雄激素作用，更加适用。

（2）安体舒通：可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，与睾酮竞争毛囊雄激素受体，逐日口服50～200mg.（3）子宫内膜癌的防治：多囊卵巢综合征的患者因长时间无排卵，子宫内膜单纯受雌激素刺激，有文献报导，其子宫内膜癌的产生率是正常人群的10倍。当病人年龄＞35岁，或月经延续达10天以上；月经淋漓不净者应常规取子宫内膜病理检查，以期尽早发现子宫内膜增生病变。预防有以下方法：1）口服避孕药：内含雌、孕激素，可有效避免子宫内膜增生。适用于月经稀发者，可服3个月，停3个月，中断利用。

2）促排卵药：如克罗米芬可引发排卵，可以使子宫内膜不致长时间受单1雌激素刺激，也可中断利用。

3）孕激素：如安宫黄体酮，逐日10mg，每个月利用10天，停药后来月经。

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