妇人经期外感的辨治

2017-07-09 06:38 来源:乌兰察布妇科医院

有1女士,月经刚至,适逢感冒,出现头痛,寒热来往,少腹胀痛,胃纳不振,口不渴,或渴不多饮。在某医院被诊为“感冒”,给予西药输液医治数天,症状不减,改服中药医治效亦不佳,而寻余医治。观前医处方为银翘散加减。患者现状:头痛,头晕,寒热来往,汗出热退,口渴不多饮,少腹胀痛,心烦易躁,夜寐不安,梦乱纷纭,胸胁胀满,心悸,月经量少,淋漓不尽,小便短赤,舌质红,脉弦。辨为经期外感,余邪未尽,热入血室,热瘀互结。治宜和解少阳,清热安神,活血化瘀,凉血调经。方药:柴胡10克,黄芩10克,丹皮10克,栀子10克,银花10克,连翘10克,蒲公英15克,益母草15克,泽兰10克,红花 10克,当归10克,赤芍10克,生龙齿30克(先煎)。服3剂后,诸症减轻,寒热已退,月经排出较多血块,月经已干净,续服3剂,诸症皆愈。

此病为经期感受外邪,属中医“热入血室”范畴。关于“热入血室”1证,在《伤寒论》与《金匮要略》书中均有相同的描写,属外感病范围。所谓血室,历代注家看法不同。有的说是冲脉,有的说是肝脏,有的说是子宫。综合各家之说和临床实践,血室对妇女来讲,实际上是指以胞宫为主体,包括与其相连属的冲任2脉和脏腑等围绕妇女月经的综合性功能的概念。由于冲为血海,任主胞宫,系妇人生养之本,而且肝经络阴器,为藏血之脏。所以,对血室的概念,必须全面地加以概括才能符合临床实际,而决不能把血室单纯地看做是某1实质性器官。

“热入血室”之病因病机,乃由于患者平素多有情志不遂,抑郁不欢,肝木不达,经水适来,或新产以后,气血耗伤之际,血海空虚,风寒或风热之邪乘虚而入,邪热与经血相搏,正邪交争,不得外解,瘀阻胞宫而致。临床表现可见发热,头痛,口不渴,或渴不多饮,予饮食亦不却,默默不语,神识不清,或澹语如见鬼状,大便多秘结。辨证施治方法以下:

1.热邪初陷:症见寒热来往如疟状,可予小柴胡汤治之,并针刺期门穴。

2.温热病热邪内陷,可予陶氏小柴胡汤或桂枝红花汤加减。

①如果月经初来,风寒外受,寒邪化热,热入血室,始见寒热来往,继则寒热如疟状,经血被截而中断,对轻证或正虚之体,1柴胡饮主之。

②若兼血块,或小腹胀痛,为瘀血内阻,可加益母草、当归、泽兰、红花等以活血调经、疏导化瘀。

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