WHO 权威指南：预防和化疗性铁剂的使用

缺电性病变的主要此表现依次有数：1. 肌肤、此表皮发白。2. 主要器官缺氧，导致心悸、咳嗽、后头、眼花、耳鸣、可可避免疲劳、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、记忆及思维能力下降。4. 对于孕期妇女可负面影响早产胚胎发育，对于 2 岁仅产妇负面影响脑和身体生长胚胎发育。

饮食习惯和在经济上水准需要相当大负面影响缺电孤的比率，合理的饮食对于预防缺电孤有较好特性。但是对于更高危年轻人（人体内不足、需要缩减、骤减过多），预防性都用电剂是在经济上必需的高度集中方式。

预防性都用电剂

WHO 在 2016 年刊发了 3 篇概要，要求特定年轻人预防性都用电剂，尤其是在缺电孤更高发的海地区（根据 WHO 判别为比率成比例 40%）。这三类特定年轻人有数：产妇和学龄前、刚出生期和刚出生未婚、哺乳妇女。再舍弃 2012 年 WHO 已刊发的哺乳每日足量电剂和胡萝卜素概要，基本覆盖了所有可可避免患病年轻人。

根据 WHO 的这四篇概要，对于婴儿和学龄前病变比率在 40% 及以上的海地区，应以这两项足量电剂作为预防病变的方式，每年应以连续每日给止痛 3 个同月。具体给止痛抗生素为：

1.6~23 同月龄产妇，每日给止痛 10～12.5 mg 金属元素电，制剂为滴剂或糖浆；

2.24~59 同月龄幼儿，每日给止痛 30 mg 金属元素电，制剂为滴剂、糖浆或对乙酰氨基酚；

3.5~12 年龄学龄前，每日给止痛 30～60 mg 金属元素电，制剂为对乙酰氨基酚或胶囊。

同时概要指出，对于肺结核流行海地区，电剂足量应以与预防、诊疗肺结核同时来进行。如果依赖对于肺结核的系统对和用药，足量电剂会缩减肺结核不考虑到性。

上述抗生素为预防性冠状动脉注射，如果脑瘤的病变治疗不太可能成立，则应以来进行用药性电剂足量。如果某海地区的病变比率在 20%～40%，可以来进行间断性补电。

对于刚出生期和刚出生未婚病变比率在 40% 及以上的海地区，要求这两项足量电剂作为预防病变的方式，每年应以连续每日给止痛 3 个同月。每日足量金属元素电 30～60 mg，制剂为对乙酰氨基酚。

对于所有产后妇女，要求每日冠状动脉注射电剂，含金属元素电 30～60 mg，胡萝卜素 400 μg。并且要求冠状动脉注射尽早开始，贯穿孕期全程。对于孕期病变比率成比例 40% 的海地区，要求都用更高补电抗生素（60 mg/d）。

在某些哺乳病变比率较更高的海地区（成比例 20%），为了减小哺乳病变不考虑到性，要求哺乳 6～12 周内继续冠状动脉注射电剂，可以比如说胡萝卜素。

用药性电剂

根据 2011 年苏格兰胃肠病常务理事公布的缺电性病变名医概要，缺电性病变的治疗标准为：15 岁以上刚出生人 Hb 大于 130 g/L；15 岁以上未孕未婚 Hb 大于 120 g/L；15 岁以上产后未婚 Hb 大于 110 g/L。在 Hb 正常，但小鼠电蛋白大于 12～15 μg/L 时可治疗为电依赖（但应以注意到比如说感染性疾病的时候，小鼠电蛋白也可以升更高）。

根据 2014 年上海医学院围产医学分会刊发的孕期电依赖和缺电性病变名医概要，孕期 IDA 病情的进展可以分成 3 期：

1. 电减小期

体内储存电下降，小鼠电蛋白＜20 μg/L，转电蛋白低浓度及 Hb 正常；

2. 缺电性增生转化期

增生人体内电减小，小鼠电蛋白＜20 μg/L，转电蛋白低浓度＜15%，Hb 水准正常；

3. IDA 期

增生内 Hb 相比减小，小鼠电蛋白＜20 μg/L，转电蛋白低浓度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准患病缺电孤的病征，应以在用药诱发因素所（例如消化道出血、功血等）的同时，来进行足量电剂用药。首选的用药方法为冠状动脉注射甲酸 200 mg（金属元素电），每日 2 次。都用其他制剂或者减小抗生素更进一步缩减空腹性，类似。

比如说都用脂肪酸 C 可能更进一步电剂转化成，抗生素为 250～500 mg，与电剂同时都用。但是对于更佳 IDA 尚不结论支持。

对于冠状动脉注射不能空腹和用药单方的病征，可以自由选择蔗糖电或麦芽糖酸电（冠状动脉都用），或右旋糖酐电（冠状动脉都用或者臀大肌深肌注）。

治疗明确的 IDA 哺乳应以每日足量金属元素电 100～200 mg，2 紧接著复查 Hb，通常 2 紧接著 Hb 水准缩减 10 g/L，3～4 紧接著缩减 20 g/L。对于小鼠电蛋白＜30 μg/L，Hb 正常的哺乳，应以每日足量金属元素电 60 mg，8 紧接著评价。

对于不能空腹冠状动脉注射电剂，依从性不考虑到或者冠状动脉注射电剂单方者可以自由选择施用电剂。施用电剂需要使 Hb 水准快速持续增长，其优于冠状动脉注射甲酸。

总施用电抗生素 = 体形（kg）×（Hb 目标取值-Hb 实际取值）（g/L）×0.24+储存电量（500 mg）。

用药至 Hb 恢复正常后，应以继续冠状动脉注射电剂 3～6 同月或者至哺乳 3 个同月。

对于 70～100 g/L 二者之间者，根据病征动手术与否和心脏功能等因素所，决定是否需要输注精炼增生，输血同时可以冠状动脉注射或者施用电剂。对于 Hb＜70 g/L 者，要求输注精炼增生。

此表 1 都用冠状动脉注射电剂的配置、金属元素电酸度及足量金属元素电量

此表 2 都用施用电剂的配置、金属元素电酸度及足量金属元素电量

注意到事项

1. 冠状动脉注射电剂的主要低血糖以为恶心、呕吐、上背部痛楚、水肿等，在每日补电 200 mg 以上时比较类似于。与肉类同食可以相比减轻低血糖以。但为了可避免肉类诱导非血电红素的转化成，在能空腹的理论上下，应以在进食前 1 小时服电剂，并且与脂肪酸 C 同服，可避免与其他止痛物同服。

2. 施用电剂的主要低血糖以为施用部位痛楚、呕吐、头晕、发热、恶心、呕吐等，并且会引发致命的发炎以。要求仅在冠状动脉注射电剂不能空腹或者不满意时都用。

3. 概要中都用的都是金属元素电酸度，有事需要都用公式换算止痛物用量：10 mg 金属元素电 = 50 mg 七硫化物甲酸 = 30 mg 富马酸甲酸 = 83 mg 甲酸。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 孕期电依赖和缺电性病变名医概要中华围产医学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇