妇科恶性保留生育功用：是希望，抑或是陷阱？

本文系张师前客座教授应《中都华流引病学医师杂志》之稿大约所撰写的简述，时发表于2015年第1期，虽时过境迁，但篇文章的总体观点仍有可鉴。篇文章简述了睾丸颈、睾丸粘液以及腹腔恶功能性原发性原有怀孕系统用药的指征、方法及病因，评论了内科恶功能性原有怀孕系统用药对原发性怀孕力的负面影响，介绍了排卵病理学系统设计尤为是保鲜系统设计的蓬勃发展对于内科恶功能性原有怀孕系统用药的助力，折衷了原发性的获益及风险。比对忽视，内科恶功能性原发性原有怀孕系统用药既给原发性带来了期望，又为流引病学门诊埋伏了黑衣人，内科恶功能性原有怀孕系统用药不须多交叉学科相互配合、全面风险评估健康现状，鼓励原发性从外部参与多中都心流引病学研究课题，将是从未来的研究课题同方向。

关键词：内科恶功能性；原有怀孕系统

Conservative Treatment for Gynecologic Tumors:Hope or Trap?

Abstract:More and more women in their reproductive age of group suffer from gynecologic tumors.This has aroused much interest in recent years.This review aims to address thegeneral situation of gynecologic tumors and also retrospectes the reproductive outcome of the patients who were treated with the conservative therapy.The development of reproductive medicine, especially the freezing technology promotes the conservative treatment of the gynecologic tumors.Based on all the aspects,we think that conservative therapy for gynecologic tumors brings also hope and trap to clinic diagnosis and treatment.In the future we needmultidisciplinary collaboration, comprehensive evaluation and encourage patients to participate in multicenter clinical research.

Key words: Gynecologic tumors；Conservaive treatment；fertility sparing surgery

近年来，内科恶功能性逐渐呈年长化的趋势，并且随着门诊目的的不断完善以及全民健康认知加强，更多的内科恶功能性能够给予中期诊断。即使如此内科恶功能性的处理正要是手术后用药（通常包含睾丸、内侧附件开刀，阴部上皮蛋白质结手术）并；还有化疗、化学用药等先导用药。这种传统文化的用药方式，使原发性永久丧失了子代，对年长尤为是从未怀孕或有旋即怀孕决定的原发性而言，不在少数于“釜底抽薪”。惟其如此，年长内科恶功能性原发性的用药既要再考虑“治病”兼不须再考虑“救人”，亦即原有原发性的怀孕与生理系统。2006年旧金山流引病学学会订立了第一个有数和学童的原发性原有怀孕系统就诊流引病学读物[1]；必先亦于2014年4年底由中都华病理学会学年会颁布了《内科恶功能性原有怀孕系统流引病学就诊读物》[2]。然而，毋庸置疑的是，该层面在此之前仍有诸多疑问亟待解决，很多全面功能性远从未达成协商甚至尚有争议。尽管在此之前已积累了丰富的流引病学档案和大宗的循证病理学证据，凡此都不能改变这十分相似一种事实，即内科恶功能性原有怀孕系统的用药是一把“双刃剑”，既给原发性带来了怀孕期望，也似乎为流引病学门诊埋伏了黑衣人，这促使我们在符合掌握适应症的前提下先导评论原发性健康现状，多交叉学科携手，合理选项用药方式，积极顺利完成怀孕监督，必要时引**用药，最大限度为原发性提供个功能性化的用药方案。

一、在此之前内科恶功能性原有怀孕系统用药的现状

（一）睾丸颈癌

据统计，大约有43%的脑瘤原发性初次诊断时处于怀孕年长年间。因此，传统文化的脑瘤根治术就有已不能适应当代病理学的蓬勃发展和原发性的实际不须求。1994年首次提出腹腔镜阴式广泛层面功能性卵巢手术(laparoscopic vaginal radical trachelectomy,LVRT) 用药中期脑瘤。其开刀范围为将卵巢在睾丸峡部过河，连同均卵巢旁其组织（正韧带）及其组织一并开刀，将壁缝合于睾丸颈峡部，原有睾丸体，并引阴部上皮蛋白质结清扫术。在此之前，卵巢广泛层面功能性手术可经阴、开腹或腹腔镜顺利完成，该术式优点在于原有原发性睾丸、腹腔，从而原有了原发性子代，翻开了脑瘤原有怀孕系统用药的新篇章，被视为20世纪脑瘤用药的蓬勃发展标志。

中都华病理学会学年会订立的《内科恶功能性原有怀孕系统流引病学就诊读物》中都，明确了中期脑瘤原发性引睾丸颈广泛层面手术的指征：①热情怀孕的年长原发性；②原发性不发挥作用不育的因以次；③直径≤50px；④流引病学年期为Ⅰa2或Ⅰb1期；⑤鳞癌或腺癌；⑥镜检查从未发现睾丸颈内口正上方有浸润；⑦范围内上皮蛋白质结无转移[2]。期别较就有的脑瘤有数Ⅰa1和Ⅰa2期睾丸颈鳞癌和Ⅰa1期睾丸颈腺癌，且上皮蛋白质血管间隙从未再加，可借层面睾丸颈锥切术顺利完成用药。但不须验证切缘原发性形态学阴功能性。关于该术式必需功能性的研究课题，Dargent[3]新闻报道22举例引LVRT的原发性有3举例复发，所有复发者病灶直径均＞50px。故编者忽视该术式对于符合明白适应症的原发性是必需的。

有语言学家[4]起程顾比对了LVRT术后原发性的怀孕现状，74%的原发性从没产后，术后31举例原发性共五产后50次，中期、中都期就有产所均别为16%、4%；新生儿所部16%，足年底怀孕所部56%；另有4%仍从未怀孕。北京协和医院[5]档案表明阴式VRT后产后所部为45%，但新生儿所部较很低。这些起程顾功能性比对为年长的脑瘤原发性原有怀孕系统的用药带来了期望，但我们应客观看待该术式的弊端，即与卵巢特性不全、上引功能性感染等相关的产后自然就有产所部较很低。因此，说是忽视LVRT术中都同时引睾丸颈环扎术是合理而必要的。

（二）睾丸免疫缺陷

睾丸免疫缺陷大约有20%-25%发生于怀孕年长，40岁都有的原发性所%比举例已由1%-8%激增13.3%[6]。因中期睾丸免疫缺陷病因较其它内科恶功能性相对于较好，故对睾丸免疫缺陷原有怀孕系统的研究课题起步较就有。1961年就有新闻报道层面孕激以次事与愿违用药晚期或复发功能性睾丸免疫缺陷。

年长有怀孕决定的很低并存睾丸粘液十分相似腺癌原发性，宫腔镜检查结合MRI验证原发性局限在睾丸粘液、无肌层浸润、睾丸消减及上皮蛋白质结再加，孕激以次受体表达阳功能性的原发性可引孕激以次用药。用药前应概要告诉病史，风险评估原发性身躯现状及原发性素质，排除孕激以次用药禁忌症，并使原发性充分知情同意。最常用的方法是大副作用很低效孕激以次，其它疗法尚有促功能性腺激以次释放激以次激动剂、宫内缓释系统、芳香化酶抑制剂以及降脂减肥等先导用药。3个年底为一个施打，施打完结后再度风险评估健康现状推移，订立下一步用药计划书。在此之前关于保守派用药用药的用药副作用和用药时间段仍从未统一，多正张在原发性完全缓解后再至少削弱用药2-3个年底。62%-76%的Ⅰ期、很低并存的睾丸免疫缺陷原发性在孕激以次用药开始的3-9个年底内有很好的反应，且大多数原发性获长年缓解 [7-8]。完全缓解后6个年底可产后。新近的文献新闻报道中期睾丸免疫缺陷通过孕激以次用药完全缓解所部为77.7%，5年无令人满意生存所部为68%，口服孕激以次协同宫内缓释系统用药的完全缓解所部很低达87.5%，全部病举例从未见令人满意，3举例原发性用药后自然怀孕[9-10]。Niwa等[11]通过观察了12举例年长小于35岁的Ⅰa期睾丸免疫缺陷原发性，醋酸甲甲基孕酮用药6-10个年底，随诊30个年底以上，所有原发性均获缓解，7举例放弃卵子-排卵移植（IVF-ET）系统设计**用药，5举例足年底怀孕，8举例复发，4举例开刀睾丸，无远处转移和死亡者。由此编者忽视孕激以次用药是理论上可引的，但复发所部较很低，故有语言学家决定睾丸免疫缺陷原发性顺利完成怀孕后，尽管先导监测无发挥作用，宜应预防功能性开刀睾丸。

（三）腹腔恶功能性

腹腔恶功能性确实可引原有怀孕系统的手术后正要取决于原发性的年长、原发性分型以及手术后原发性分期。

1.粘液功能性腹腔癌：文献通报有3%~17%的粘液功能性腹腔癌发生在小于40岁的女性[12]。即使如此对于年长的有怀孕决定的Ⅰa期、原发性并存素质为很低并存、粘液完整、局部上皮蛋白质结无浸润、腹水蛋白质学阴功能性、对侧腹腔恶性肿瘤及很低危范围内恶性肿瘤阴功能性及有良好随访条件的粘液功能性腹腔癌原发性可引原有怀孕系统的手术后用药，有编者[13]人才辈出比对了552举例原有怀孕系统手术后用药粘液功能性腹腔癌病举例，其中都479举例为Ⅰ期；44举例为Ⅱ期；23举例为Ⅲ期，其组织原发性学年型有数粘液功能性囊腺糙275举例、浆液功能性208举例、睾丸粘液十分相似41举例、透明卵巢19举例以及混合型粘液糙等9举例，随访时间段6-24个年底，复发所部为14%，仅有12举例死亡者，术后总产后所部47%。编者通过系统评论得出结论，中期粘液功能性腹腔癌原发性原有怀孕系统用药后，其生存所部与根治功能性手术后相比并无明显提很低，忽视这种术式是必需的。基于大量起程顾功能性比对，2014年NCCN又将指征不断扩大到不计并存素质的Ⅰc期原发性，然而由于缺乏大十分相似本前瞻随机对照研究课题（在此之前这钟的研究课题只能实现），粘液功能性腹腔癌原有怀孕系统的手术后在很多全面功能性尚存争议。多数语言学家忽视不须持谨慎作风，必不须符合明白适应症，并严密随诊与监测。

2.腹腔恶功能性排卵蛋白质：腹腔恶功能性排卵蛋白质具有都有特点：①多发于年长女性或（17～21岁）；②多为侧（无功能性卵巢内侧发生所部为10～20％，其余<5％）；③对化学用药很低度敏感（PVB或PEB）；④复发多不累及睾丸及对侧附件；⑤开刀对侧腹腔和睾丸极为改善病因；⑥有较好的标记物（AFP、HCG）；⑦从未成熟畸胎糙通过用药可向成熟逆转。流引病学对于此疑问研究课题大多，结论也较明确，国内外多篇文献新闻报道腹腔恶功能性排卵蛋白质原有怀孕系统用药对原发性病因及怀孕系统无明显负面影响[14,15]。近年来，腹腔恶功能性排卵蛋白质原发性原有怀孕系统用药就有已达成协商，作为用药的基本原则，不受期别限制。但不须注意的是腹腔恶功能性排卵蛋白质原有怀孕系统手术后后特别设计化学用药对腹腔系统似乎造成的破损疑问。多数新闻报道忽视这只是一过功能性的，停药后2-3个年底年底经恢复来潮[16]。在此之前层面最多的化学用药前管控腹腔的方法是层面促功能性腺激以次释放激以次激动剂(GnRHa)，抑制下丘脑-垂体-腹腔轴，干扰卵母蛋白质生成。但分歧意见则忽视，GnRHa确实确实能在放化学用药过程当中都起到管控原发性怀孕系统的作用仍确有探讨和商榷[17]。

二、内科恶功能性原有怀孕系统用药对原发性怀孕力的负面影响

直观而言，内科恶功能性原发性原有怀孕系统正因如此原有了怀孕脑部，但原有怀孕脑部意味着原有了原发性的怀孕系统吗？答案显然不是。原有怀孕系统手术后的所制造干涉、术后的特别设计用药对腹腔系统的损害依然悬而从未决。放化学用药造成女功能性腹腔系统严重破损和腹腔就有衰对于年长有怀孕决定的女功能性以及流引病学医生而言都是一个严重的打击，这不得不另辟蹊径，寻求特别设计怀孕系统设计的协助。

化学用药对于腹腔的负面影响因以次有数原发性的年长、化学用药用药种类及副作用等。因此，化学用药方案的选项也至关关键，应适当选项理论上且对腹腔系统破损小的用药。就有已有研究课题断言烷化剂抑制剂的腹腔毒功能性大于铂抑制剂和抗人体内用药，年长变大，其负面影响变大；用药使用间隔时间段越短，累计副作用变大，对腹腔的破损也变大。在此之前对于化学用药过程中都腹腔系统管控的研究课题正要集中都在腹腔抑制、腹腔其组织冻存、卵巢保鲜以及排卵保鲜等排卵内分泌用药全面功能性。哺乳动物实验证实，尽管化学用药对腹腔是有破损的，但化学用药用药人体内短时间内，极为增加致畸及新生儿风险。决定顺利完成化学用药到产后的间隔时间段至少半年以上。

化疗对腹腔系统的破损是都将。除了对腹腔系统的负面影响之外，放射用药对睾丸也有负面影响，尤为对于学童及真情生长发育期女功能性，经受化疗后睾丸用量减小，睾丸粘液血流量减少。放弃过阴部内太阳光的女功能性，产后后就有产及其他产后并发症显著增多。不须要放弃阴部化疗原发性，在手术后用药时或化疗前，将腹腔移出阴部太阳光范围，以从外部减少腹腔放弃放射治疗副作用。但是也有研究课题忽视，腹腔从上到下后血液供应减少，同时由于化疗辐射射的疑问，腹腔从上到下后仍有大约10%-14%的原发性腹腔系统并从未给予理论上管控[18]。

三、特别设计怀孕系统设计在内科恶功能性原有怀孕系统用药中都的层面

随着排卵病理学、形态学以及生物工程学的蓬勃发展，内科恶功能性原有怀孕系统用药决不能迈入有数内科学、化疗学、原发性学、排卵病理学以及病理学学等多交叉学科携手的前沿。

（一）保鲜系统设计

1.排卵保鲜

排卵保鲜系统设计在此之前在排卵病理学层面层面更为广泛层面。IVF-ET用药不孕症的原发性，将新鲜排卵移植后剩余的排卵保鲜就有已成为一种常规。对于不须要原有怀孕系统的内科恶功能性原发性，引排卵保鲜已是一种更为成熟的方法。其用药过程有数腹腔诱发、针头**、卵子及排卵冻存等过程。该过程在原发性放弃放、化学用药之前顺利完成，给予优质排卵后再顺利完成放、化学用药，然后应于引冻融排卵移植，以期怀孕。经典的腹腔诱发方案一般忽视受到子宫的限制，有语言学家忽视这有似乎延宕的用药，令人欣慰的是近年来对于腹腔储备系统不良的原发性的研究课题发现，在子宫的任意时间段诱发腹腔都能够给予成熟卵母蛋白质[19]。诱发卵母蛋白质生长发育的一个结果是体内雌激以次水平持续上升，激感型的原发性不须再考虑很低水平雌激以次倡导生长的疑问。层面芳香化酶抑制剂来曲唑能在一定素质上解决这一疑问。一全面功能性来曲唑能诱发腹腔，另一全面功能性，它也能提很低体内雌激以次水平。另外，对于睾丸免疫缺陷原发性，很低水平的雌激以次似乎引起睾丸免疫缺陷复发，如不须特别设计怀孕系统设计用药，不须采用保守的腹腔诱发方案，避免过很低的雌激以次对睾丸粘液造成了不良负面影响。

2．卵巢保鲜

卵巢保鲜在从未婚原发性有更关键的意义。其与排卵保鲜系统设计用药的差异在于腹腔诱发获卵后无卵子过程，从外部将获的卵巢冻存，待原发性不须要时将卵巢蓬勃蓬勃发展，再引IVF-ET。随着近年来玻璃化保鲜系统设计的蓬勃发展，卵巢保鲜系统设计的事与愿违所部急遽提很低，保鲜卵巢受精所部、排卵种植所部与新鲜卵巢相似[20]。腹腔诱发获成熟卵巢大约不须1-2周的时间段，理论上也有似乎延宕的用药。从未成熟卵巢体外培育出系统设计的更趋成熟可避免这一弊端。这一系统设计在特别设计排卵层面也是一项较新的系统设计，仍从未广泛层面层面于流引病学。但说是相信，在不远的无论如何，从未成熟卵巢体外培育出会为不须要立即开始用药或者不适宜顺利完成腹腔诱发的原发性带来基督。

3．腹腔其组织保鲜

腹腔其组织保鲜是特别设计排卵层面研究课题的热点。手术后的同时放到均腹腔其组织或腹腔，顺利完成冻存，在用药顺利完成后冰冻腹腔其组织，验证其系统，并检查确实发挥作用蛋白质，之后再将腹腔其组织移植起程体内。1994年及2004年分别新闻报道了哺乳动物及人体腹腔其组织冻存移植后获活产的试验[21,22]。

（二）腹腔系统管控

腹腔是稀有的资源，卵子在女功能性出生前均已转变成且只能再生。因此，如果在特别设计用药过程中都只能理论上的管控腹腔其组织，那么原有怀孕系统的手术后效果只更是是“毕竟”，甚至是“水中都年底，镜中都花”。在此之前流引病学常用的腹腔管控的目的正要是GnRHa的层面和腹腔从上到下。

GnRHa正要用以化学用药前腹腔的管控。流引病学通过观察发现，真情期前的女功能性恶功能性原发性化学用药后腹腔其组织破损较小，因此推测处于抑制精神状态的卵母蛋白质其组织对化学用药更能持续性，但其必要仍确有进一步研究课题。尽管GnRHa在排卵病理学层面用以腹腔抑制已十分普及，但其抑制卵母蛋白质生长发育后确实确能管控腹腔免受化学用药的破损，在此之前仍发挥作用大多争议。此外，值得注意的是，这抑制剂似乎负面影响蛋白质的凋亡和凋亡从而负面影响化果。腹腔从上到下举举例已述及，以后赘述。

总之，内科恶功能性原发性原有怀孕系统的用药不须先导再考虑原发性年长、婚姻现状、怀孕决定、分期、其组织原发性学诊断、腹腔系统风险评估等，根据原发性及家属意愿，订立源泉的用药方案。随着内科流引病学就诊目的的不断完善、排卵病理学系统设计的蓬勃发展、生物工程学、药代动力学、病理学学甚至法学等交叉学科的互不一个大威慑，内科恶功能性原有怀孕系统的用药无论如何更趋完善和人功能性化。但是，我们也应该催眠的看不到，现今对于内科恶功能性原有怀孕系统的研究课题绝大多属于起程顾功能性比对，缺乏大规模、多十分相似本前瞻功能性随机对照研究课题，且原发性现状复杂多变，如风险评估失当、流引病学决策失误，似乎给原发性带来较难挽起程的负面影响。“期望”与“黑衣人”的争议或将还会之前。因此，对于内科恶功能性原有怀孕系统的用药我们任重而道远，多交叉学科相互配合、多层次风险评估健康现状，鼓励原发性从外部参与多中都心流引病学研究课题，将是从未来的研究课题同方向。

概述（儒）