妊娠期粘液毒血症治疗策略

黄疸毒血症是21世纪范围内致死不下和发病不下最相似于的缘故。在加拿大，黄疸毒血症是ICU底下面加剧丧生的主要缘故。由于老龄化、病原体功能不全高心血管人数的增高、有创特质治替代疗法及角化材料用作不下的增长和生物过敏反应的增高，黄疸毒血症的传染病生产量下半年将大量增高。来得之下，结核病黄疸毒血症仍然是一个有名的中风。

Martin 博士等报道了在1979年到2000年间，怀孕期黄疸毒血症传染病生产量从0.6%减少到0.3%。在加拿大，妇产科高心血管底下面菌血症患病不下约为0.75%，其底下面黄疸毒血症百分比左右为8%-10%。Blanco博士等报道的1950个妇产科高心血管底下面菌血症百分比为9.7%，某种高度的，Ledger博士等份文件的139个妇产科高心血管底下面菌血症百分比为9.9%。

然而，大多数妇产科菌血症高心血管并不则会持续发展带入黄疸毒血症。实际上，份文件不下最高的文献怀孕期黄疸毒血症心肌梗死分之一12%。近来 Afessa 博士等回顾特质审计了脸部水肿反应则会综合症（SIRS），生殖器官败血症和ICU底下面妇产科危重高心血管的肾功能。研究工作断定，在ICU底下面的74名妇产科高心血管底下面44名高心血管持续发展为SIRS，18名高心血管持续发展为致使黄疸毒血症（24%），仅有2名高心血管（3%）持续发展为病菌特质心肌梗死。

近来， 卡莱尔基金则会的 Fernández-Pérez 博士等对断奶黄疸毒血症的审计和治替代疗法顺利完成总结，并将篇文章刊登在Crit Care Med杂志上。

在加拿大，结核病死于病菌特质心肌梗死也许十分有名。毕竟到1991年到1999年在此期间结核病丧生的所有缘故，在每2519个活产女婴底下面接种分之一12%，在自发源产或节育的男同特质恋底下面增高至34%。然而这些统计数据最主要的缺陷是黄疸毒血症很难作为一个丧生缘故被界定到“接种”这个归入底下面去。

然而现有统计数据表明文献底下面份文件的结核病病菌特质心肌梗死的致死不下为0-3%，在2个份文件底下面高达20%-50%。近来 Gres 博士等调查了1992到2002年在此期间因病菌特质心肌梗死进入ICU治替代疗法的24名高心血管，其致死不下为12.5%。

结核病病菌特质心肌梗死肾功能较好，和非结核病来得，丧生高风险大大更高。这被归因为缺乏无关的潜在合并症，年龄组颇为年轻，来得注重潜在接种。然而，怀孕期黄疸毒症致死不下也许被低估。有关怀孕期黄疸毒血症的研究工作十分有限，并且主要是回顾特质研究工作，因此准确估算源行不下和致死不下较难。

标准化界定：

1992年，ACCP/SCCM刊登一致，为SIRS、黄疸毒症、高血灌入黄疸毒症和病菌特质心肌梗死制定标准化界定以鉴别：

（1）接种是指称病菌等病原体重新分之一领无菌寄生物许多组织招致的脸部特质水肿反应则会；

（2）菌血症是肝脏底下面存有活菌，也许是短暂的，很难药理学意义的，存有本身并欠缺以检验肾炎；

（3）SIRS是为广泛的水肿反应则会加剧各种各样致使的药理学烧伤。药理学上公认存有以下两个或两个以上事实：体温＞38 ℃或＜36 ℃，自转＞90 次/分，吞咽频不下＞20 次/分或PaCO2＜32 mmHg，白细胞技术＞12000 /mm3，＜4000 /mm3，或分叶核＜10%；

（4）黄疸毒症是接种的脸部特质反应则会；

（5）致使黄疸毒症有无关的生殖器官败血症的黄疸毒症；

（6）病菌特质心肌梗死是难治特质心血管过低的黄疸毒症。

黄疸毒血症内分泌彻底改变和药理学发挥：

⑴肾脏子系统

黄疸毒血症在肾脏子系统底下面如此一来次出现的内分泌转变和正常会产后加剧的内分泌转变相似，在此之后发挥为外面毛细血管麻痹，自转增高，心必需求量增高。然而，在黄疸毒血症底下面，伴随低体循环系统毛细血管阻力或心功能更高也许致使不良影响肝脏源体动力学，如此一来次出现病菌特质心肌梗死。

通常会，产后在此期间观察到的心血管减少是由体循环系统毛细血管阻力更高加剧的。这被认为是由于骨骼肌毛细外周，环素、过氧化氘和断奶孕酮转变的结果。由于毛细血管恶化度更高，这种真空诱导睾丸胎盘循环系统低阻力也许则会自相矛盾发散血源调节精神状态等效应。

由于激酶（如过氧化氘合成激酶）和真空（如补体和缓激肽）的活化作用，毛细血管恶化度更高。此外，因为断奶颈动脉心血管的可维持主要靠心必需求量的增高，黄疸毒血症也许则会使母体肾脏功能来得尚能可受到破坏。终于，黄疸毒血症归因于心肌功能障碍，可以迅速加剧断奶血源源体动力学紊乱。

这个适合于的过程特点是外周扩张，两外周射血分数更高， 两外周收缩初期和麻痹初期即则会增高，黄疸毒血症归因于的心脏之前负荷更高，血浆渗出。这也许加剧产后之前抑郁症心脏癌症（如围产期心肌病）的哺乳病情加重。

癌症以之前，高心血管也许因此如此一来次出现低心血管、精神混乱、心动过速、皮肤发红等疼痛。然而，随着病菌特质心肌梗死令人满意，高心血管皮肤湿冷、心动过缓、水肿。之后如此一来次出现浸润欠缺的现象，如皮肤颈部湿冷、少尿、外面特质紫绀。氧输送减缓，许多组织无氧糖类，乳酸下陷，睾丸浸润减缓，产后缺氧、酸底下面毒，角度看生殖器官败血症。

⑵吞咽子系统

肾微毛细血管心血管和渗透特质增高，黄疸毒血症底下面水肿真空释放也许催进肾毛细血管外积水。由于产后在此期间血浆胶体渗透灌入更高则会加剧病情加重，并也许催进心肌梗塞的持续发展，更高肾的顺应特质。终于，腹腹腔源增高，血氧欠缺加剧吞咽败血症和急特质吞咽困窘综合症。一旦哺乳起因吞咽困窘综合症，致死不下在30%-60%间。此外，怀孕期黄疸毒血症加剧吞咽困窘综合症的相似于缘故最主要绒毛腹腔胚胎炎、肾炎和众多术。

⑶肾脏

超过20%的高心血管也许因致使黄疸毒血症加剧急特质肾败血症，致死不下较高。抑郁症黄疸毒血症的哺乳，由于浸润欠缺-发散缺血-如此一来浸润特质烧伤加剧急特质肾小管坏死，肾脏交感神经增强和毛细血管恶化素增高加剧毛细血管收缩，细胞表征介导肾细胞烧伤。

⑷肝脏子系统

致使黄疸毒血症有时候如此一来次出现血小板减缓症和消耗特质过氧化物病。然而怀孕期过氧化物子系统起因多种彻底改变可以加剧肝脏高凝状态。过氧化物表征水平增高，还包括表征I、II、VII、VIII、 IX和 XII。然而血磷脂质激酶原活化抑制作用Ⅰ和Ⅱ增高5倍，抗过氧化物激酶Ⅲ和细胞内C水平并很难显著不良影响。对于抑郁症致使黄疸毒血症的哺乳，断奶的这些彻底改变也许使毛细血管内磷脂形成，这也许与发散特质毛细血管内过氧化物和多生殖器官败血症综合症的发病机理有关。

⑸吞咽道

产后归因于胆汁混合物彻底改变使高心血管更容尚能可得胆石病。某种高度的，黄疸毒血症底下面，库普弗细胞产生不受支配的水肿细胞表征加剧胆汁淤积、高胆红素血症和黄疸。消化不良上皮细胞常会通过自我调节能避免破坏。然而，在黄疸毒血症底下面：（1）消化不良上皮细胞通透特质增高；（2）浸润欠缺加剧上皮细胞烧伤；（3）起因上皮细胞萎缩和病菌分块；（4）病菌内毒素加剧细胞表征释放。

治替代疗法可行特质

黄疸毒血症优可先治替代疗法以此类推是可先治替代疗法结核病，特别是以之前转变过程。及时断定黄疸毒血症是最最主要的，因为在此之后6每隔内的应有体液转变可以有效更高乳癌。以之前目标应运而生治替代疗法还包括体液转变（薄腹腔或胶体），借助于底下面心腹腹腔灌入在8-12 mmHg。如果另行体液转变很难应有回复浸润灌入，则必需加入毛细血管活特质物质（借助于平均颈动脉灌入65-70 mmHg）。

在在此之后6每隔的转变时间底下，如果底下面心腹腹腔血氧饱和度很难超越＞70%（不论较大；大灌入），则无必需读写精制白血球，使病灶积灌入≥30%，或则有肌力抑制剂使之超越标准化。目之前尚能很难知道这种新方法有否能广泛应用于抑郁症黄疸毒血症的哺乳。然而，有必要顺利完成以之前产后监护人。

尽管缺乏药理学研究试制，但区别是从、支配接种（还包括的水黄疸肿、坏死许多组织清创、切除接种灶）和以之前青霉素的用作在黄疸毒血症的治替代疗法底下面都很最主要。普遍特质一致是首可先用作广谱青霉素经验治替代疗法。一项研究工作底下面称约有40%的结核病无必需怀孕接种的产后或胎盘。然而假如产后不是接种的是从，那么怀孕就很难支配病情。

青霉素替代疗法无必需毕竟医院内源行特质和尚能可感特质，必须根据病菌培养结果和病菌敏感特质重新审计和缩减抑制剂。断奶经验特质用作青霉素无必需毕竟到女婴的安全及关键问题，特别是在产后主要生殖器官形成的孕以之前。β-咪唑和酰丙酸类抑制剂在断奶的稳定特质是公认的，而D类青霉素如啶和本品应避免怀孕期用作。

近来三年的热门讨论话题是黄疸毒血症底下面肾上腺皮质功能不全的关键问题。一项多底下面心药理学研究试制结果表明，与得不到安慰剂组来得，得不到荷尔蒙（氘化可的松50 mg，每6每隔腹腹腔注射，氯氘可的松0.1 mg，每日肠内给小儿）乳癌改善10%。在这些测试底下面，当得不到催肾上腺皮质孕酮后，血浆荷尔蒙增高＜9 g/dl检验为肾上腺皮质功能不全。

然而，断奶用作皮质也许加剧母体产生效果。这些也许还包括接种高风险增高、胎腹腔早破的结核病睾丸小肠炎和绒毛腹腔胚胎炎患病不下增高、胰岛素支配不佳、伤口延迟愈合。因此不建议用作大剂量皮质。

近来药理学试制审计了用作三种抗凝剂治替代疗法黄疸毒血症。断定其底下面两种——抗过氧化物激酶Ⅲ和许多组织表征都能抑制作用表征无效。也就是说的，一项大型、药理学、安慰剂对照组、多底下面心试制对重新分配活特质细胞内C顺利完成审计。研究工作断定，与安慰剂组来得，治替代疗法使得并不一定致死不下更高6.1%。重新分配活特质细胞内C的效果也与生殖器官子系统败血症生产量有关，治替代疗法对较大高度上的生殖器官败血症最有效。

断奶重新分配活特质细胞内C的用作尚能未顺利完成研究工作，除了少量的单例份文件说明其稳定特质和确实。治替代疗法时无必需毕竟严高心血管致使黄疸毒血症和APACHE Ⅱ评分＞24，或高心血管存有两个或以上黄疸毒血症无关的生殖器官败血症，如果很难禁忌症，几乎都涉及抗凝抑制剂的治替代疗法。

急特质吞咽困窘综合症也是致使黄疸毒血症的相似于中风。在一个药理学研究试制底下面推断，肾保护特质一律通气能确保充足的循环系统，减缓发散和脸部水肿真空释放，则会减缓致死不下。除非有禁忌症，机械通气无必需使病症可维持半卧位，以防止吞咽机无关败血症。此外，也可采用间断一般来讲得不到镇静小儿可行特质，而非持续给小儿，并每天减缓一律通气时间。

深腹腹腔血栓形成用作低水分子人体内或用小儿人体内，当有低水分子人体内用作禁忌时，建议用作机械断续加灌入装置或灌入力袜。应激特质溃疡录用用作H-2利尿剂或质子泵抑制作用。此外，完全符合胰岛素支配在80-110 mg/dl范围内，可以减缓致死不下。目之前很难试制证实危重病结核病高心血管可以按如上决定广泛应用抑制剂，但是研究工作结果可仅限于于结核病，除非有特殊的产后情况。

黄疸毒血症在结核病底下面是一种有名癌症，也是加剧丧生的最主要缘故之一。及时断定可预防母胎中风。实施基于事实的治替代疗法手段并能减缓抑郁症黄疸毒血症哺乳丧生的整体高风险。

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校对： 黄焕然