子宫破裂的相关基础知识

【简要】

内膜体部或内膜下段在更年期期或妊娠期牵涉到裂痕称为内膜裂痕(rupture of uterus)。多牵涉到在妊娠期，与阻塞性妊娠、不恰当怀胎手练成、犯罪行为宫缩剂、更年期内膜外伤和内膜手练成瘢痕钙化不良等状况有关，个别牵涉到在中都后期更年期。内膜裂痕为诊疗最比较严重并发症之一，常激起母儿死亡。其牵涉到率为推论一个地区诊疗标准之一。近年我国随着诊疗从业者的比例和质幅度的进一步提高，乡镇妇幼卫生三级保健网的建立和逐步应有，其牵涉到率已微小降低。

【临床观感】

内膜裂痕可牵涉到在更年期中都后期尚不曾临产时，但大同样牵涉到在临产全过程中都妊娠求有麻烦时，观感为产程延长，绒毛头或先露部不能入盆或严重影响于胫骨棘平面或以上。内膜裂痕同样可分为短暂性内膜裂痕和内膜裂痕两个阶段。

1.短暂性内膜裂痕 在临产全过程中都，当绒毛盘先露部降低严重影响时，强有力的阵缩使内膜下段日益变薄而宫体更加较厚变短，两者之间呈现出微小的环状上部，此上部时会日益上升达脐平或脐部以上，称为解剖缩复环(pathologic retraction ring)。此时，下段膨隆，压疼微小，内膜圆膝盖极度紧张，可微小正因如此并有压疼。婴幼儿不来作为眼部格外痉挛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸推进。由于绒毛先露手部紧压小肠使之水肿，再次出现排尿麻烦，血尿呈现出。由于内膜过频收缩，绒毛盘供血严重影响，绒毛心改变或听不清。这种上述情况若不立即冻结，内膜将立刻在解剖缩复环处及其正下方牵涉到裂痕。

2.内膜裂痕 根据裂痕程度，可分为具体来说内膜裂痕与不具体来说内膜裂痕两种。

(1)具体来说内膜裂痕：指称宫壁全层裂痕，使宫腔与胃毗连。内膜几乎裂痕一瞬之间，婴幼儿常感撕裂状剧烈腹疼，随之内膜阵缩销声匿迹，痉挛大大降低，但随着血液、肾脏及绒毛盘进入胃，立刻又感到全腹痉挛，脉搏推进、黯淡，呼吸急促，血压降低。核查时有全腹压疼及反跳疼，在纵隔下可清楚扪及绒毛体，内膜增加位于绒毛盘侧面，绒毛心销声匿迹，意味著有鲜血流进，幅度可多可少。拨露或降低中都的绒毛先露部销声匿迹(绒毛盘进入胃内)，曾扩张的宫口可回缩。内膜前壁裂痕时裂口可抬起延伸致小肠裂痕。若已胃癌为内膜裂痕，则不能再经核查内膜裂痕口。若因皮质醇药剂所致内膜裂痕者，婴幼儿在注药后感到内膜憎恶收缩，顿时剧疼，先露部立即上升、销声匿迹，颈部核查如上所见。

内膜瘢痕裂痕者可牵涉到在更年期后期，但更多牵涉到在妊娠全过程。开始时颈部微疼，内膜切口瘢痕手部有压疼，此时意味著内膜瘢痕有裂开，但绒毛膜不曾破，绒毛心良好。若不立即行剖宫产，绒毛盘意味著经裂痕口进入胃，造成了相近上述内膜裂痕的呕吐和恶性肿瘤。

(2)不具体来说内膜裂痕：指称内膜肌层全部或之外裂痕，浆膜层尚不曾穿破，宫腔与胃不曾毗连，绒毛盘及其附属物仍在宫腔内。颈部核查，在内膜不几乎裂痕处有压疼，若裂痕牵涉到在内膜尖峭四边膝盖两叶之之间，可呈现出四边膝盖内血肿，此时在宫体一侧可正因如此日益增大且有压疼的包块。绒毛心音多菱形。

【诊断】

诊断具体来说内膜裂痕一般麻烦不大，根据病两书、妊娠经过、临床观感及恶性肿瘤可来作出诊断。不具体来说内膜裂痕只有在严密仔细观察正下方能发现。个别中都后期更年期裂痕者，只有再次出现内膜裂痕的呕吐和恶性肿瘤时方能胃癌。

个别怀胎病例经多次核查，意味著传染再次出现腹膜炎而观感为相近内膜裂痕症象。核查时由于绒毛先露部仍高、内膜下段菲薄，双合诊时双手指称相触仿佛只隔纵隔，有时不易受累为内膜裂痕，这种上述情况绒毛体才时会进入胃，而更年期内膜也才时会增加而位于绒毛体旁侧。

【治疗保护措施】

发现短暂性内膜裂痕，必需立即杜绝保护措施抑制来作用内膜收缩，如给全麻、肌肉药剂度冷丁100mg等，以大大降低内膜裂痕的进程。最差能尽快行剖宫产练成，练成中都留意核查内膜是否已有裂痕。

内膜裂痕绒毛盘不曾娩出者，即使死绒毛也不可不经先娩出绒毛盘，这时会使裂口增大，增加溃疡，促使传染散播，可不迅速绞放到死绒毛，有心患者状态、裂伤手部上述情况、传染程度和患者是否已有家庭成员等综合考虑，若内膜裂口较易缝、传染不比较严重、患者状态欠佳时，可来作裂口去除缝，有家庭成员者结扎睾丸，无家庭成员者保留其受孕功能。否则可行内膜全摘除或次全摘除。内膜下段裂痕者，可不留意核查小肠、输尿管、卵巢及，若有损害，可不及时去除。

内膜裂痕多伴有比较严重的溃疡及实际上传染，练成前可不输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，练成中都、练成后可不用很大剂幅度广谱抗生素高度集中都传染。

【持续性】

应有三级保健网，鼓动哺乳保健知识，进一步提高产前核查，密切联系仔细观察产程，避开忽略性怀胎的牵涉到。有剖宫产两书或内膜切开手练成两书者，可不提前患病患病，根据指称征及前年手练成上述情况决定本次妊娠之间接地，若无阻塞性怀胎实际上，也可在严密仔细观察下经妊娠。对皮质醇、素等内膜收缩剂的使用指称征、方法可不严格做到，避开犯罪行为。