相符原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数临床研究医生都知道头孢变形虫素最常见的不良催化有过敏催化、红疹、静脉炎、胃肠道催化、双硫仑样催化等。但是另一类不良催化：溃疡，想见了解到的医生就为数不多了。笔者曾急诊一例因肺部细变形虫感染采用头孢哌酮/舒巴坦抗细变形虫感染病患的过程中会出有现肾脏系统障碍致牙龈溃疡的病征，才经查阅资料了解到了头孢哌酮/舒巴坦的另一更少见的不良催化：溃疡。

病例概要

病征，女，91 岁，因「肠胃咳痰 3 天」病情恶化，病征因脑梗死后遗症遗留左侧肢体活动障碍致一直病情恶化，3 天前因受凉加剧肠胃，咳痰不出有，喉间痰多，痰色白稠，伴胸闷疲乏不适，食纳不济，气喘可，气喘干结。既往有高血压病、冠心病（腰椎）等病患。病情恶化查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清康熙，精神一般，沉默更少言，留置胃管。双下肺听诊可闻及相比湿性罗音及痰鸣音。倾角 105 次/分，律则否，第一心律不整轻重不等。腹部查体唯相比极其，双下肢不肿。

病情恶化检查和

血同样：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。臀部 CT 言道：右边肺及左中会上肺细变形虫感染灶；泌尿胸腔更少量血栓。肝肾系统、电解质、降钙素原、心肌肽对光、BNP、肾脏系统、尿同样、气喘同样+OB 等但会。

病患方案

选择病征有肠胃，咳痰不爽等肠胃征状，肺部听诊可闻及相比湿性罗音，虽血象及降钙素原但会，但选择与病征年老体衰，一直病情恶化，加剧细变形虫感染性指标催化不敬诱所发。肺部 CT 提言道右边肺及左中会上肺细变形虫感染灶，肺部细变形虫感染临床研究明确。因病征一直病情恶化，选择 G-变形虫细变形虫感染可能性大，代为经验抗变形虫本品病患：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗细变形虫感染病患，并完善痰指导+药敏，据指导结果调整抗细变形虫感染方案。

采用头孢哌酮/舒巴坦 3 在此之后，病征肠胃、咳痰征状好转，肺部听诊湿性罗音较前减更少，细变形虫感染病患合理，但病征双肩膀内侧出有现骑侍郎在大小不等溃疡斑块，触之不碍手，压之不褪色。问病征死者家属病征无碰伤、抓伤病患，代为急查血同样及肾脏同样，血同样言道血小板但会，肾脏同样言道：PT 20s（但会 11s~14s），APTT 40s（但会 25s~35s），FIB 4.4 g/L（但会 2~4 g/L），因病征并未采用可加剧溃疡的本品，选择溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱所发，代为停用头孢哌酮/舒巴坦第一组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗细变形虫感染，加缺乏症 K 10 mg im Qd 以腹水。

停用头孢哌酮/舒巴坦及采用缺乏症 K 后，病征未再新所发牙龈溃疡斑块，5 在此之后复查肾脏同样但会。遂确诊牙龈溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱所发。

病例分析方法

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢变形虫素头孢哌酮与β-内酰胺肽抑杀菌剂舒巴坦按 1:1 比例第一组成的复合杀菌剂，其抗变形虫对光广，消毒力强，常见于病患恰当变形虫诱所发的消化道细变形虫感染、泌尿系细变形虫感染、腹膜炎、胆囊炎、并所发症、皮肤及软第一组织细变形虫感染、股骨及关节细变形虫感染、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮成份四氮唑硫甲基（NMTT）侧链，NMTT 底物在肝细胞降解会能量消耗缺乏症 K，而且头孢哌酮主要经过消化系统人体内，在消化系统中会的ppm较差，这抑制肠道变形虫群，加剧循环系统变形虫群紊乱而严重破坏肠道内合成缺乏症 K 的但会变形虫群，产生缺乏症 K 缺少。另外，头孢哌酮通过抑制缺乏症 K 环氧化物乙酰，加剧缺乏症 K 合成减更少而加剧肝细胞缺乏症 K 的缺少 1。

缺乏症 K 是消化系统合成肾脏因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必要的固体，一旦缺乏症 K 缺少会加剧上述肾脏因子合成障碍，而加剧肾脏系统极其加剧溃疡偏好。同时在 7 位 C 原子的过渡到基上有 COOH 底物的头孢变形虫素有阻抑血小板粹聚系统而使溃疡偏好极其轻微。肾脏系统障碍的暴所发与本品的供应量大小、很低剂量长短有实际上关系 2。

该病征病情恶化查肝系统但会，但由于年老，一直病情恶化，纳食不济，营养不良，亦会产生缺乏症 K 的缺少。病征用药后第 3 天就出有现牙龈溃疡斑块，代为立即停药，并加用缺乏症 K 进行时腹水病患，未再所发溃疡点，敬著。故选择此次牙龈溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱所发。

这个病例提醒我们在营养不良或有消化性溃疡溃疡的病征中会采用头孢哌酮/舒巴坦时应防止性采用缺乏症 K 及质子泵抑杀菌剂（PPI）。一些早先的报道称抗变形虫本品相关的很低肾脏肽原溃疡较更少暴所发在但会受试者或营养良好的病征身上3。有研究认为无溃疡风险的病征短期采用头孢哌酮病患并没有必要同样采用缺乏症 K 防止溃疡4。

但也有病征在摄取了必需的缺乏症 K，而且并没有肝损伤的情况下采用头孢哌酮病患后也加剧了肾脏系统障碍5。这提言道广大临床研究医生，即便病征被认为是很低风险溃疡，临床研究也应行事采用含 NMTT 侧链的抗变形虫本品，并应注意系统对肾脏系统，可酌情补充缺乏症 K 以防止溃疡。

参考文献

1. 王时艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致肾脏系统障碍临床研究分析方法 [J]. 中会国本品应用领域与系统对，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张礼成. 头孢哌酮致轻微胃溃疡 1 例 [J]. 抗细变形虫感染药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王时两栖类. 抗细变形虫感染本品前提应用领域 [J]. 天津：人民卫生出有版社，2002:142.

校对： 于昉